Um tema muito recorrente no consultório e também em minhas redes é ENDOMETRIOSE.

A endometriose é uma condição na qual um tecido igual ao endométrio cresce fora do local habitual. Podemos encontrar lesões na parte externa do útero, tubas uterinas, ovários, bexiga ou intestino, gerando sintomas como dor pélvica intensa, menstruação muito abundante e, em alguns casos, infertilidade. 

Cerca de 15% a 45% das pacientes com endometriose têm dificuldade de engravidar, por isso é muito comum o atendimento de pacientes com endometriose no meu dia-dia. 

Mas, quais são os recursos que temos disponíveis para tratar a doença e possibilitar a gravidez?

1. Realizar uma cirurgia (laparoscopia) para a remoção dos focos de endometriose na cavidade abdominal e, principalmente, junto aos órgãos reprodutivos. Esse recurso só é possível se a doença não tiver causado um dano permanente nas tubas uterinas. Na cirurgia podemos retirar aderências para restabelecer o posicionamento normal dos órgãos reprodutivos. 

Normalmente realizamos a cirurgia em pacientes que têm dores que impactam a sua qualidade de vida. Assim a cirurgia terá um benefício na melhora da dor e também pode ajudar na questão da fertilidade.

A cirurgia pode aumentar a chance de uma gravidez natural, mas não necessariamente as chances de uma reprodução assistida, pois dependemos de outros fatores como: idade, reserva de óvulos, fator masculino e estado das tubas uterinas.

Por isso, antes de iniciar qualquer tratamento, temos que realizar uma avaliação completa para definirmos qual será a melhor estratégia:  cirurgia ou tratamentos de reprodução assistida (como a FIV).

1. Quando temos pacientes que sentem pouca dor ou que possuem alguns pontos que dificultariam uma gestação natural (idade + 35 anos, baixa reserva de óvulos, fator masculino e tubas uterinas comprometidas) sugerimos a FIV.

Agora tem um ponto muito importante: precisamos sempre respeitar o desejo da paciente para escolher o caminho a ser seguido. 

A fertilização in vitro  e a inseminação artificial são os tratamentos de Reprodução Humana Assistida mais conhecidos, mas vale ressaltar que cada um deles é realizado por meio de técnicas distintas e têm taxas de sucesso muito diferentes. 

INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL

A Inseminação artificial (IA), ou inseminação intrauterina (IIU), é uma técnica considerada de baixa complexidade que prevê o depósito dos espermatozoides diretamente no útero para que a fecundação ocorra de forma natural. 

Para quem ela é indicada:

• Mulheres com problemas de ovulação e endometriose nos estágios iniciais.
• Homens com pequenas alterações nos espermatozoides. 

Com a ampliação das regras do Conselho Federal de Medicina (CFM), órgão que regulamenta a reprodução assistida no Brasil, a técnica também passou a ser extensiva a casais homoafetivos femininos e mulheres que desejam uma gravidez independente, mesmo que não tenham problemas de fertilidade (utilizando sêmen de um doador).

E, como é o processo:

1. Estimulação ovariana com medicações de baixa dose para promover o crescimento de um ou dois folículos (estrutura onde o óvulo se desenvolve);
2. No momento ideal (visualizado no ultrassom) será realizada a inseminação. O homem colhe uma amostra de sêmen que é então preparada no laboratório para promover a melhoria dos parâmetros (como concentração e movimentação dos espermatozoides);
3. Com a amostra preparada o médico faz a colocação do sêmen dentro do útero da mulher utilizando um cateter flexível durante o período de ovulação. Esse é um procedimento simples que pode acontecer na própria clínica ou no laboratório de reprodução assistida, sem a necessidade de sedação e não requer nenhum tipo de repouso.

Diferenciais do procedimento:

• Um tratamento considerado de baixo risco;
• Proporciona boas taxas de gravidez, embora menores que às da FIV.

Pontos de atenção:

Em geral, a inseminação artificial pode ser realizada por até três ciclos. Depois disso, quando o tratamento tem resultado negativo, pode-se indicar a FIV.

FERTILIZAÇÃO IN VITRO

A FIV, chamada popularmente de “bebê de proveta”, tornou-se conhecida em 1978 após o primeiro nascimento bem-sucedido mediante a técnica. Foi desenvolvida com o propósito de solucionar infertilidade relacionados a obstruções tubárias, mas na década de 1990 veio também para revolucionar o tratamento da infertilidade masculina por fatores graves por meio da ICSI – introdução da injeção intracitoplasmática de espermatozóides, de forma que se tornou uma técnica com taxas mais altas ainda de sucesso.

E, como é o processo:

1. Estimulação ovariana, através de hormônios, para o crescimento e amadurecimento de uma quantidade maior de folículos. 
2. Quando os folículos alcançam o tamanho ideal, é realizada a maturação final, onde utilizamos medicamentos hormonais. A ovulação ocorreria cerca de 36 horas após a administração do medicamento, então a aspiração dos óvulos acontece pouco antes da rotura dos folículos (34 a 36 horas).

O processo de aspiração folicular e coleta dos espermatozoides, acontece no laboratório de reprodução assistida. A aspiração é feita através de uma agulha acoplada a um aparelho de ultrassom e a coleta do sêmen normalmente por masturbação. Posteriormente, são selecionados os espermatozoides com melhor morfologia e motilidade em técnicas de preparo seminal.

1. A fecundação ocorre em laboratório e é realizada pelo embriologista com o auxílio de um equipamento chamado micromanipulador de gametas, uma vez que essas células são microscópicas.
2. Durante o período de dois a seis dias realizamos o cultivo embrionário, que ocorre em equipamentos chamados incubadoras. 
3. A transferência embrionária, pode ser feita em dois estágios de desenvolvimento: 3o ou 5o dia, estágio denominado blastocisto, sendo essa última a mais comum.

Diferenciais do procedimento:

• Apesar de ser considerada um tratamento mais complexo, a FIV é a principal técnica de reprodução assistida, com os melhores índices de gestação, além de reunir um conjunto de técnicas complementares que possibilita a solução de diferentes problemas que inibem o desenvolvimento da gravidez.

VALE LEMBRAR

Para a definição do melhor protocolo serão analisados muitos fatores. A escolha será realizada sempre em conjunto, levando em consideração questões técnicas e também as expectativas do casal.

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Desde a primeira vez que participei de um tratamento de FIV, fiquei espantado em como o tratamento funcionava; todos os profissionais trabalhando de forma a ajudar aquele casal a engravidar. As etapas são muitas e para alguns casais isso pode ser muito complexo, por isso decidi escrever esse texto para tentar esclarecer um pouco melhor como funciona a FIV.

O desejo de ter filhos é natural para os casais de maneira geral. No entanto, a tendência de adiar esses planos – sobretudo pela conquista de novos espaços na sociedade pelas mulheres, que muitas vezes preferem deixar para ser mães depois de chegar à estabilidade profissional e financeira – tem levado muitos deles a procurarem técnicas de reprodução assistida.

Hoje existem três métodos disponíveis para os casais que buscam essa opção. O mais simples deles é a relação sexual programada (RSP), também chamada de coito programado. Nessa técnica, o médico acompanha o desenvolvimento dos folículos ovarianos por meio de exames de ultrassom, com o objetivo de indicar ao casal o melhor dia para que eles tenham relações sexuais na tentativa de que a mulher engravide.

Quando a paciente tem ciclos menstruais irregulares, o a RSP pode ser associada a um tratamento de estimulação ovariana, com o uso de medicamentos para estimular o crescimento de ao menos um folículo e induzir a ovulação.

A segunda técnica de reprodução assistida por grau de complexidade é a inseminação intrauterina (IIU), popularmente conhecida como inseminação artificial (IA). A IIU também pode ser realizada com ou sem a estimulação ovariana e sempre conta com o acompanhamento do crescimento folicular por meio de ultrassonografias periódicas.

Nessa técnica, o sêmen do parceiro é colhido e preparado em laboratório, para que os melhores espermatozoides sejam selecionados. Depois desse processo, o sêmen é inserido no útero, horas antes da ovulação, para que a fertilização do óvulo pelo espermatozoide ocorra na tuba uterina.

A técnica de reprodução assistida mais complexa existente hoje, e a que tem maiores taxas de sucesso, é a FIV (fertilização in vitro). Neste artigo vamos falar sobre cada etapa dessa técnica, para você entender a FIV passo a passo. Confira!

Entenda a FIV passo a passo

A FIV é a técnica de reprodução assistida mais complexa, mas também a que tem maiores taxas de sucesso. De acordo com relatório da Rede LARA (Rede Latinoamericana de Reprodução Assistida), a taxa de nascimentos por transferência de embriões nos países latinoamericanos foi de 24,5% em 2016. Entretanto, a taxa de sucesso varia com a idade e fatores de infertilidade. Quer entender como funciona a FIV passo a passo? Então veja as etapas abaixo.

1. Estimulação ovariana com a indução da ovulação

A primeira etapa de uma FIV é a estimulação ovariana. Durante esse tratamento, a mulher administra hormônios, na forma de injeções subcutâneas, para estimular os ovários a produzirem mais óvulos. Todo esse processo é acompanhado por meio de ultrassonografias periódicas. Quando os folículos chegam ao tamanho desejado, a paciente deve aplicar outro tipo de hormônio, que desencadeará a ovulação em cerca de 36 horas.

2. Coleta dos gametas

A partir da aplicação dos hormônios indutores da ovulação, é marcada a punção, para coleta dos óvulos maduros. Para esse procedimento, a paciente é sedada e o médico utiliza uma agulha extrafina para aspirar os folículos. No mesmo dia, o parceiro vai até o laboratório para colher o esperma. Isso é realizado por meio da masturbação ou, se necessário, por um procedimento semelhante à punção ou uma pequena cirurgia para extrair o sêmen dos testículos ou dos epidídimos.

3. Fecundação em laboratório

Depois de coletados os gametas femininos e masculinos, é realizado, em laboratório, o procedimento de fertilização. Isso pode ser feito da forma clássica, em que uma grande quantidade de espermatozoides é colocada junto com o óvulo, ou – como costuma ser o processo padrão – por meio da injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Nessa técnica, um espermatozoide é inserido dentro de cada óvulo.

4. Cultivo embrionário

Depois de formados os embriões, eles devem ficar de três a cinco dias em cultivo embrionário, em um ambiente altamente controlado em relação ao pH, à temperatura e outras condições específicas. O tempo de cultivo depende da estratégia médica.

5. Transferência dos embriões

Depois do cultivo, os embriões estão prontos para serem transferidos para o útero na expectativa de se implantarem para iniciar uma gravidez. A quantidade de embriões que pode ser transferida varia de acordo com a idade da mulher, conforme resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM). Se houver embriões sobressalentes após a transferência, eles são criopreservados (congelados).

Técnicas complementares à FIV

De acordo com o caso, podem ser realizadas algumas técnicas complementares à FIV, com o objetivo de melhorar ainda mais as chances de sucesso. Entre elas estão exames genéticos, como o teste de receptividade endometrial (ERA), que busca identificar o melhor momento para o embrião se implantar no útero da paciente, e o teste genético pré-implantacional, que investiga a presença de alterações cromossômicas nos embriões.

Outra técnica possível é o hatching assistido, que consiste em romper ou desgastar a zona pelúcida, membrana que cobre o embrião, para melhorar as chances de implantação. É importante ressaltar que essas técnicas complementares são realizadas apenas em casos específicos, de acordo com a avaliação médica.

Quando a FIV é indicada

A FIV pode ser realizada em diversas situações. Entre as principais estão casais em que a mulher tenha problemas nas trompas que impeçam o encontro do óvulo com o espermatozoide, endometriose severa e baixa reserva ovariana, muitas vezes causada pela idade avançada.

Fatores de infertilidade masculina, como baixa contagem, motilidade ou obstrução na saída dos espermatozoides também podem ser motivo para indicação da técnica. Além disso, a FIV pode ser realizada por casais homoafetivos masculinos ou femininos que queiram ter filhos biológicos.

Neste artigo procuramos esclarecer os principais pontos da FIV passo a passo. Se você ficou com alguma dúvida ou gostaria de compartilhar sua experiência para ajudar outros leitores, deixe seu comentário abaixo!

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5 – Bases legais para o tratamento de dados pessoais

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5.1 - Dados pessoais não sensíveis

• Mediante o consentimento do titular dos dados pessoais; 
• para o cumprimento de obrigação legal ou regulatória pelo controlador; 
• Para o exercício regular de direitos em processo judicial, administrativo ou arbitral; 
• Para execução de contrato ou de procedimentos preliminares relacionados a contrato do qual seja parte o titular, a pedido do titular dos dados pessoais; 
• Para proteção do crédito 
• Quando necessário para atender aos interesses legítimos do controlador ou de terceiro; 
• Para proteção da vida ou integridade física de titular ou terceiro;

5.2 - Dados de crianças e adolescentes

• O tratamento de dados de crianças e adolescentes é feito com base no consentimento de pelo menos um de seus pais ou responsáveis. 
• Poderão ser coletados dados pessoais de crianças sem o consentimento mencionado no parágrafo anterior quando a coleta for necessária para contatar os pais ou o responsável legal, utilizados uma única vez e sem armazenamento, ou para sua proteção.

5.3 - Consentimento do Titular

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Determinadas operações de tratamento de dados pessoais realizadas em nosso site dependerão da prévia concordância do usuário, que deverá manifestá-la de forma livre, informada e inequívoca. O usuário, ao visitar este site, entrar em contato, ao cadastrar-se e/ou ao realizar qualquer tipo de interação conosco, manifesta conhecer a presente política e pode exercer seus direitos de cancelar seu cadastro, atualizar seus dados pessoais e garante a veracidade das informações por ele disponibilizadas.

O usuário poderá revogar seu consentimento a qualquer momento e solicitar a exclusão de seus dados, sendo que, não havendo hipótese legal que permita ou que demande o armazenamento de dados, os dados fornecidos mediante consentimento serão excluídos.

5.4 - Cumprimento de obrigação legal ou regulatória pelo controlador

Algumas operações de tratamento de dados pessoais, sobretudo o armazenamento de dados, serão realizadas para que possamos cumprir obrigações previstas em lei ou em outras disposições normativas aplicáveis às nossas atividades.

5.5 - Execução de contrato

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• Acesso aos dados;
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• Portabilidade dos dados a outro fornecedor de serviço ou produto, mediante requisição expressa, de acordo com a regulamentação da autoridade nacional, observados os segredos comercial e industrial; 
• Eliminação dos dados pessoais tratados com o consentimento do titular, exceto nos casos previstos em lei; 
• Informação das entidades públicas e privadas com as quais o controlador realizou uso compartilhado de dados; 
• informação sobre a possibilidade de não fornecer consentimento e sobre as consequências da negativa; 
• revogação do consentimento.

É importante destacar que, nos termos da LGPD, não existe um direito de eliminação de dados tratados com fundamento em bases legais distintas do consentimento, a menos que os dados sejam desnecessários, excessivos ou tratados em desconformidade com o previsto na lei.

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Alternativamente, se desejar, o titular poderá enviar um e-mail para o seguinte endereço: Este endereço de email está sendo protegido de spambots. Você precisa do JavaScript ativado para vê-lo.

Os titulares de dados pessoais tratados por nós poderão exercer seus direitos a partir do envio de mensagem para nosso Encarregado de Proteção de Dados Pessoais, seja por e-mail, formulário ou correspondência. As informações necessárias estão na seção "Como entrar em contato conosco" desta Política de Privacidade.

Para garantir que o usuário que pretende exercer seus direitos é, de fato, o titular dos dados pessoais objeto da requisição, poderemos solicitar documentos ou outras informações que possam auxiliar em sua correta identificação, a fim de resguardar nossos direitos e os direitos de terceiros. Isto somente será feito, porém, se for absolutamente necessário, e o requerente receberá todas as informações relacionadas.

7 - Medidas de segurança no tratamento de dados pessoais

Empregamos medidas técnicas e administrativas aptas a proteger os dados pessoais de acessos não autorizados e de situações de destruição, perda, extravio ou alteração desses dados.

As medidas que utilizamos levam em consideração a natureza dos dados, o contexto e a finalidade do tratamento, os riscos que uma eventual violação geraria para os direitos e liberdades do usuário, as normas de segurança internacionais como a ISO 27001 e os padrões empregados atualmente por empresas semelhantes à nossa.

Entre as medidas de segurança adotadas por nós, destacamos as seguintes:

• Armazenamento de dados utilizando criptografia;
• Restrições de acesso aos bancos de dados;
• Monitoramento de acesso aos servidores;
• Certificado de Segurança (SSL);

Ainda que façamos tudo que estiver ao nosso alcance para evitar incidentes de segurança, é possível que ocorra algum problema motivado exclusivamente por um terceiro, como em caso de ataques de hackers ou crackers ou, ainda, em casos de responsabilidade exclusiva do usuário, que ocorre, por exemplo, quando ele mesmo transfere seus dados a um terceiro. Assim, embora sejamos, em geral, responsáveis pelos dados pessoais que tratamos, nos eximimos de responsabilidade caso ocorra uma situação excepcional como essas, sobre as quais não temos nenhum tipo de controle.

De qualquer forma, caso ocorra qualquer tipo de incidente de segurança que possa gerar risco ou dano relevante para qualquer de nossos usuários, comunicaremos os afetados e a Autoridade Nacional de Proteção de Dados acerca do ocorrido, em conformidade com o disposto na Lei.

8 – Acesso ao Site

O usuário se declara ciente de que seu login e senha são de uso pessoal e intransferível e que deverá mantê-lo sob sigilo e em ambiente seguro. Ao acessar em nosso site/aplicativo o usuário não deve utilizar como próprio o login e senha alheia ou ceder a outrem, para que dele se utilize.

9 - Alterações nesta política

A presente versão desta Política de Privacidade foi atualizada pela última vez em: 02 de setembro de 2023.

Nos reservamos o direito de modificar a política de privacidade a qualquer momento, especialmente para adaptá-la às alterações feitas em nosso site, seja pela disponibilização de novas funcionalidades, seja pelo cancelamento ou modificação daquelas já existentes.

Sempre que houver uma modificação, nossos usuários serão notificados sobre a mudança.

10 - Como entrar em contato conosco

Para esclarecer quaisquer dúvidas sobre esta Política de Privacidade ou sobre os dados pessoais que tratamos, entre em contato com nosso Encarregado de Proteção de Dados Pessoais, por algum dos canais abaixo:

• E-mail: Este endereço de email está sendo protegido de spambots. Você precisa do JavaScript ativado para vê-lo.
• Telefone:  +55 (11)  3149-3190
• Endereço: Rua Teixeira da Silva 54, 11º Andar - Bela Vista – São Paulo – SP - CEP:  04002-030

11 – Jurisdição para Resolução de Conflitos

Este documento é regido e deve ser interpretado de acordo com as leis da República Federativa do Brasil. Os eventuais litígios deverão ser apresentados no foro da comarca em que se encontra a sede da empresa.

Fica eleito o Foro da Comarca de São Paulo/SP, como o competente para dirimir quaisquer questões porventura oriundas do presente documento, com expressa renúncia a qualquer outro, por mais privilegiado que seja.

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Fale Conosco

• +55 (11) 5053-7800
• Av. Ibirapuera, 2315 - 10º andar Moema, São Paulo/SP

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